本 期 導 讀

你還認為咽喉痛只是因為上火嗎？

很多人經常容易犯一個誤區，認為只要咽喉痛就是上火了。這個觀點大錯特錯。

祁營洲老師以一個臨床大夫的身份，負責任地告訴大家，在臨床當中，有很多病人不是因為上火導致的咽喉腫痛。

咽喉為肺之門戶

首先要考慮，中醫講「咽喉為肺之門戶」，所以我們經常說嗓子疼，認為可能是有肺火了，嗓子疼的同時，還可能會有痰，這是肺的宣發肅降功能出問題。

還有些人為什麼一感冒，就容易走嗓子？西醫認為感冒屬於上呼吸道感染，中醫看來屬於肺系疾病。所以當嗓子不舒服的時候，首先考慮是跟肺有關係，這一點是可以明確的。

如果嗓子疼的確跟肺有關，那麼究竟是肺中有熱還是有寒，是虛還是實呢？答案就不一定了，都有可能。

通常，人們認為嗓子疼是上火，於是就吃一些清熱解毒的藥物，但結果未必能治好。為什麼？雖然中醫講「火性炎上」，火的特性是往上走的，咽喉在人體的上部，所以在上火的時候可能出現咽喉腫痛，這點是容易理解的。但是不能反推，不能說咽喉腫痛就一定是上火了。

舉個例子，生活中有些人有慢性咽炎，有時候會出現嗓子疼，經常吃一些清熱解毒的藥物，比如黃連上清片，但也不管用，越吃越難受，甚至吃完拉肚子。因為咽喉腫痛未必見得就一定是熱，也非常有可能是寒。

為什麼寒也能導致咽喉腫痛呢？

答案很簡單，這是一個非常簡單的物理現象——熱脹冷縮，當一個物體受寒的時候會引起局部的收縮。中醫里也有一個著名的理論，叫作「寒主收引」，是受冷之後收縮了。人體的咽喉本身是中空的，假如受到寒氣、冷食的侵襲，受寒收縮的過程也會產生疼痛。所以，不見得嗓子疼就一定是熱，還有可能是寒。

除了寒熱之外，還要進一步理解虛和實。嗓子疼有可能是實症，也有可能是虛症。

如果一個病人吃辣椒上火了，突然嗓子疼了，有可能是一個實證。但如果這個病人是一個長期的慢性咽炎，或者是經常反覆性的，一感冒嗓子就不舒服，就要考慮他有可能是久病多虛，或者是實中有虛，虛實夾雜的一個情況。

所以說，如果從肺臟出發，考慮咽喉疼痛的話，可能有熱，也可能有寒，有可能是實證，也可能是虛症。

腎是作強之官

第二個和咽喉直接關聯的臟腑是腎臟，從經絡循行的角度來考慮，足少陰腎經的循行路線經過咽喉，所以，腎的功能出問題的時候也有可能導致咽喉問題。

比如有些人太累的時候，嗓子都能累啞了，有這種生活現象吧？中醫講，腎是「作強之官」，作強之官就像大力士一樣，像拉弓射箭一樣，就是說腎是支配人體生命的整個原動力。人在很累的時候，會消耗一定的原動力，會影響到腎氣，這時候就有可能引起腎經循行上的咽喉部位的不舒服。

既然咽喉腫痛跟腎有關係，同樣也要考慮是實還是虛，是熱還是寒。如果是腎虛了，那麼是腎陽虛還是腎陰虛呢？陽虛則寒，寒主收引，有可能導致咽喉疼痛；陰虛則熱，虛火上炎，同樣有可能導致咽喉疼痛。

通常在臨床當中，虛火上炎的情況出現的幾率最大，腎臟很少有實證，很少見到有人腎火過旺、腎水過足的。

人體是統一的整體

除了考慮肺臟和腎臟之外，還要考慮人體是一個以心為主宰，五臟六腑相互協調的整體。既然是一個統一的整體，就要考慮是單純的肺臟、腎臟除了問題，還是由其他臟腑導致受了牽連而出了問題。

如果肺出了問題，根源有可能是脾的問題，也可能是肝的問題。從五行的角度來推算，肺屬金，脾屬土，土生金，兩者是相生關係，也就是說，如果脾的功能弱了，同樣會導致肺氣不足。肝屬木，肺屬金，金克木，在生活中往往會見到，當一個人肝火過旺的時候，最終克了金，導致劇烈咳嗽。

腎的問題，有可能是心和腎不能相交導致的。心為火，腎為水，心火必須要下降以溫腎水，腎水必須要上升以滋心火，這個叫作「心腎相交」，如果心出了問題影響了心腎相交，也可能導致腎的問題。肺為金，腎為水，金生水，如果肺金不能生水液可能導致腎的問題。

中醫在診斷疾病的過程中，有臟腑辨證、三焦辨證、氣血辨證，還有經絡辨證等等很多不同的診斷方法，但是歸根結底是落在內在的臟腑問題上，從所有外在的癥狀問題找到有關係的內在臟腑。

通過講解咽喉腫痛的解決思路，祁老師想讓大家加以思考，在看待一個疾病的時候應該擁有怎樣的整體觀，以及在用藥的時候該從哪些方面考慮。